近日，在中国卫生经济学会第十六次年会上，北京市卫生局副局长雷海潮指出，到2012年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元，全国城镇职工医保基金收支结余高达1129亿元。(12月2日 《经济参考报》)

　　医保基金不宜结余过多，实现当年的收支平衡，这是基本原则。公开资料显示，自1999年至今，除了2010年，全国城镇基本医疗保险基金结余率都在20%以上，其中2001年结余率最高达到35%，远高于欧美发达国家10%以下的水平。无论从结余率还是结余总金额看，中国城镇医保基金结余都过高、过多。

　　而如果医保基金结余过多，要么是医保基金收入过多，要么是报销比例过低。前者加重个人和企业负担，后者让患者掏了过多的钱看病，实际也是加重公众的经济负担。不仅如此，结余基金的管理也是个问题：一方面医保基金要面临贬值的风险，另一方面也易滋生腐败。

　　值得一提的是，目前的医保报销方式下，穷人看病获得的医疗报销较少，高收入居民从医保体系中获益更多。造成这个现象的原因，主要是当下医保报销起点偏高、报销比例偏低，中低收入人群要么被阻挡在报销门槛之外，要么因为无法支付更多的医疗费用，而放弃治疗或降低治疗标准，因此获得的报销自然就较低。相反，中高收入人群，因为其支付能力较强，获得的医疗报销也就更多。但即便如此，因为报销起点偏高、报销比例偏低，中高收入家庭患者自身支付的医疗费用其实也偏高。

　　简单说就是，目前的报销起点和比例，对所有人群其实都是不利的。如果简单从全国的数据看，医保结余如此多，完全可以降低报销起点、提高报销比例，但其实并不是这么简单。因为中国各地区医保结余状况显著不同，省市之间、县区之间医保基金充足率大不相同。譬如，青壮年劳动力较多、经济发达地区，收入较多，结余往往也较多;大量劳动力外出务工、经济欠发达地区，其医保基金收入也较少，加之常住人口中，中老年人比例较高，医保基金支出比例也更高，因此结余往往就更少，甚至可能是空账运转、“负债”运转。

　　目前中国除了四个直辖市外，省为单位的医保基金统筹基本没建立起来，甚至有些地区地级市一级统筹都未实现，以县区一级统筹为主。省市内部，各县区医保基金收入、结余状况差别也很大，可能富的县区不愿帮助穷的，宁愿结余也不愿意进行统筹支付。在这样的情况下，如果贸然提高报销比例、降低报销门槛，就会出现大量经济较落后地区医保基金亏空的局面。

　　要降低医保结余，第一步必须提高医保基金统筹层次，尽快实现省为单位统筹。只有这样，各地才有能力提高报销比例、降低报销门槛。在此基础上，可以利用结余的城镇医保基金，调剂用于城乡居民医保，以同步提高城镇职工、城乡居民医保统筹层次和报销比例，降低报销门槛，惠及所有人。长远考虑，当建立全国统一的城乡基本医疗体系。以此为基础，根据缴费基数，通过商业医疗保险等，区别对待不同人群的医疗报销比例和额度。