从2013年1月1日起，南京将取消公费医疗制度。这是江苏13个地级市中最后一个宣布此项改革的城市。但对在宁的部署机构、省级机关以及省级管理的事业单位，由于权限归属，本次改革并未涉及。至于“副厅级”以上，因其管理权限在省级，目前仍在执行公费医疗制度。
　　江苏省的公费医疗改革进程，可以作为当前全国公费医疗改革乃至诸多改革的一个缩影来观察。首先，公费医疗改革的大幕开启于1998年，但南京在2001年才开始试点，而到今天，当江苏省其他县市都完成了改革，南京市的改革行动才姗姗来迟，且“副厅级”以上又被排除在这次改革之外。就这个改革“路线图”不难看出，从非省会城市到省会城市，从“副厅级”以下到止步于“副厅级”以上，都遵循着按行政级别由下到上的改革思路。
　　这种路径似乎符合当下中国诸多改革的递进逻辑。一般而言，直接指向权力的改革，往往越深入阻力越大，因而，为便于推行，很多改革都实行自下而上的推动模式可以理解。但事实上，并非每项改革都应当恪守这种默认的规则。以公费医疗为例，我们都知道，行政级别越高，对公费医疗资源的侵占就越大，从这一点来说，这一部分应该是改革的重点对象和区域。
　　公费医疗改革由下至上推行可以减少阻力的说法，也值得商榷。因为公费医疗“福利”有着一定特殊性，每个人对于正常医疗资源的需求都差不多，且越是往下，对于“公费”的依赖度反而越强。再说，由上至下取消公费医疗，改革的威慑效应对于改革共识的形成或许效果更明显，能更大程度地减少改革阻力。
　　另一方面，从现实来看，更需防范自下而上的改革最后异化为到某一级别就“改不动”的情况。比如，南京的公费医疗改革暂时止步于“副厅级”，这个级别是怎么确定的？为何到此就要“暂停”？有无确切的时间表？应该说，公费医疗改革的共识确立于1998年，为何14年后，改革仍在纠结之中，应该与这种操作思路不无关系。
　　南京市委办公厅副主任闫文献表示，公费医疗改革是厘清政府与市场关系、政府职能转变的一场“自我革命”，诚哉斯言。但既然是“自我革命”，就不应该留存“特区”，将自已排除在改革的范畴之外。可以说，改革是否能兑现“自我革命”的初衷，关键还是要看在关乎自身直接利益上的改革能否展现“实干”的态度和作为。
　　公费医疗改革从小的方面来说，是实现医疗资源的均等化分配，从大的方面，是要确立社会公平基石，扫除“特权”、“特区”。这种背景下，改革更应防止止步于“权力等级”。一旦改革以权力等级为凭据设立“禁区”，就等于再次以制度化的方式制造了不公平和不平等，这与改革的总体目标是矛盾的。这之中，特别需要剔除的一种特权思维是，在改革向下推行、不影响自身直接利益时，改革可以“雷厉风行”，而一旦关涉到自身利益，改革的步骤就可以“缓一点”，甚至变得“可以商量”。鉴于此，我们期待一个“完整版”的公费医疗改革能为这种思维祛魅。