从去年5月起，广西河池市开始在部分地区探索推行城乡医疗卫生服务一体化试点，首批两个试点县12个乡镇打破以往分级管理模式，将县及乡镇的医疗服务和卫生防疫资源重新整合并统一调配，使有限的医疗资源得到最大程度优化，目前已经取得阶段性进展。

    农村卫生防疫业务脱节严重

    按照现行的管理体制，我国大多数农村地区的乡镇卫生院承担着门诊治疗和卫生防疫双重任务。广西河池市一些基层干部告诉记者，在一些偏远落后的山区，农村医疗卫生防疫工作的服务能力和服务水平之低下，已经到了非常严重的地步。
    首先是基层医疗专业人才严重缺乏。河池市卫生局局长韦凯钟说，河池市一共有医疗技术专业人员8000多人，却没有一个正高职称，新来的大学生都不愿意到基层乡镇，加上近年来医疗卫生专业人才纷纷外流，全市乡镇卫生院空编近530个，一些乡镇卫生院常见的医疗设备都没有，稍大一点的手术更无法做。
    大化瑶族自治县卫生局局长翁家周称，按照要求，每万人至少要配备1名防疫医师，但全县16个乡镇约43万人一共只有20名防疫医师，通常一个下辖几十个村的乡镇仅配备1名防疫医师。很多山山弄弄都没通公路，仅靠一两个人，要负责大面积的卫生防疫工作其难度可想而知。
    其次，实施新农合之后乡镇卫生院业务量猛增，卫生防疫工作不同程度削弱。“一些基层防疫医师工作重心还是在医院诊疗业务上，因为他们的工资待遇是与医院的这些日常业务挂钩的，”翁家周说，“因此卫生防疫积极性不高、计划免疫覆盖率低是有原因的。”
    都安县高岭镇防保所所长韦铁说，前几年卫生院卫生防疫人员很少，做计划免疫时每个人要负责好几个村，下乡一次差不多要一个星期，而且还要兼顾医院临床诊疗工作。
    一些基层干部同时反映，以前的基层卫生管理体制与实际情况越来越不适应，比如县疾控中心负责对农村防疫工作进行业务指导，但防疫组的人、财、物均受乡镇卫生院管理，造成指导和管理不在一条线上，实际上县一级指导不了乡一级。

    城乡医疗卫生服务一体化“试水”

    广西河池市地处欠发达的喀斯特大石山区，电站库区贫困移民众多，同时也是少数民族聚居地区，乡村基层医疗卫生机构专业人员严重匮乏，技术力量薄弱。2005年以前河池市几个县市因为计划免疫工作滞后被亮黄牌。在实施新型农村合作医疗和扩大免疫规划工作后，农村基层卫生工作形势更为严峻。
    经过一段时间集中调研，去年5月起，河池市卫生局等九个部门联合提出开展城乡医疗卫生服务一体化试点改革方案，以期打破体制障碍，从根本上促进解决群众“看病难、看病贵”问题。随后河池市决定在都安瑶族自治县、大化瑶族自治县率先开展试点。
    记者了解到，试点方案的核心在于将县人民医院和乡镇卫生院、县疾控中心与乡镇卫生院的防疫组分别捆绑整合为一体，以县人民医院和县疾控中心为两大龙头，实行人员编制管理、行政管理、业务管理、资产财务管理、药品耗材采购管理、新型农村合作医疗管理的“六个一体化”，强化提升乡镇、农村医疗服务水平和防疫工作水平。
    韦凯钟介绍，医疗服务一体化改革是将乡镇卫生院改为县人民医院分院，实行院长负责制，医务人员可从县到乡镇、乡镇到县、乡镇到乡镇多向流动，乡镇卫生院诊疗力量得到加强，但不再承担疾病防控、计划免疫、卫生监督等日常工作。
    另外，以前设在乡镇卫生院的防疫组全部剥离出来，人、财、物全部改由县疾控中心统一管理，卫生防疫人员按照辖区每万人配备1名专职人员的标准进行充实，所需经费由县财政支付，县疾控中心根据工作需要统一调度；村级卫生室受乡镇卫生院和县疾控中心双重管理，县疾控中心负责发放村医补助。

    既有利益格局尚待突破

    大化农民韦克军说：“一般生病稍微严重一点，再也不用像以前要搭车进县城，来回要时间、路费，县医院收费又高，现在乡镇医院收费便宜，绝大多数人都能在卫生院治好。”在试点地区，广大群众对卫生服务城乡一体化改革普遍表示欢迎，认为这一改革措施有利于促进医疗卫生资源向农村倾斜，大大方便了群众、节省了开支，对缓解群众“看病难、看病贵”问题大有好处。
    都安县卫生院外科医生谭伟克已经在高岭镇卫生院工作较长时间。他告诉记者，他受县医院指派到高岭卫生院工作，约两个月轮换一次。一开始还以为乡镇医院没什么事，来了之后发现医院外科病人急剧增多，一个多月时间谭伟克已做了近20台外科手术。
    都安县卫生局长黄家马说，以前一些乡镇卫生院连肾功能、电解质等常规检测都做不了，外科仅能做一些小手术，现在卫生院硬件条件改善，并得到骨干力量支援，今后许多群众可以就近就医，少数大病在县医院治疗，在乡镇卫生院康复，总体医疗费用开销将大幅下降。
    目前两县已研究出台部分地方政策支持一体化改革，比如大化县已原则同意为县疾控中心增加23个编制，将村医每月补助提高30元；都安县拟按服务人口万分之一点五的配比标准加强基层防疫力量。一些医务人员认为，当前还需要解决两个突出问题：
    一是确定人员编制，财政为此开支将增加。通常人员编制受到严格管理，要取得突破比较困难；按照覆盖人口的万分之一配比后，乡镇防保所人员增加，财政在工资及公用经费方面的开支相应增加，地方财政负担加重。
    二是一体化改革将触及到多方利益，比较棘手。业界人士透露，“六个一体化”中涉及到招标采购一体化，乡镇卫生院一些灰色利益将大受影响；实行财务一体化，基层利益无疑将进一步受到挤压，同时原卫生局的管理权限也将大幅削弱。因此，改革宜稳步推行。