绿竹掩映、环境优美的邵武大竹卫生院。资料照片

　　投入不足、人才紧缺、设备老化等问题是许多乡镇卫生院面临的普遍困境。记者近日在福建省邵武市调研时发现，该市通过率先建立稳定、长效的财政保障机制，将乡镇卫生院在编人员的工资、社保、医保、住房公积金等纳入财政统发，极大地减轻了基层卫生医疗机构的经济压力。目前，邵武市乡镇卫生院呈现出新的生机和活力。

从门可罗雀到看病排长队

　　邵武市的改革是在攸关存亡的背景下进行的。“几年前，邵武市乡镇卫生院多数经营不善，靠赊欠药款勉强维持生计，举步维艰，全市卫生院亏损多达753.24万元，有几所卫生院濒临倒闭。”邵武市卫生局局长周东维说。
　　周东维透露，之前政府按1998年的基数对乡镇卫生院实行差额拨款，一年拨款大约只有207.7万元，仅够发退休人员的工资，在职人员只有从医疗上赚钱养活自己。乡镇卫生院债务负担沉重，一些中心卫生院负债达100多万元，医疗设备长期得不到更新，一些用了十几年的设备还在用，很多职工连档案工资都拿不到，人心思走。
　　现在乡镇卫生院的状况如何？记者近日在邵武市拿口镇中心卫生院看到，以往门可罗雀的乡镇卫生院，看病的人排起了长队，取药窗口挤满了看病的群众。院长杨福平说，以前医疗设备差，没人来看病，要绞尽脑汁拉病号，现在人多得看不过来。
　　杨福平说，全院25个卫技人员，改革前差额拨款，一年只有12万元，医疗设备陈旧，B超机是1994年的，心电图机也是上世纪90年代的，X光机甚至是1978年的。改革后财政拨款每年新增30万元，同时投入40多万元新换了X光机、B超机、心电图机、血球技术仪等。医院效益也明显改善，改革前一年医疗收入才70多万元，2007年达到123万元。
　　2007年邵武市基层医疗卫生单位业务收入1316.33万元，同比增16.8%，一向被冷落的乡镇卫生院成了香饽饽。邵武市卫生局组织的人员聘用考试，招聘20人，第一批就有73人报名考试。
　　毕业于安徽省中医学院高护班的田芳原来在邵武市一家民营医院工作，通过考试到拿口镇中心卫生院工作。她说，乡镇卫生院现在有医保、社保等，工资也有保障，发挥的空间也大，很有吸引力。大竹镇卫生院医生林生禄毕业于福建医科大学，2003年他离开了工作10多年的卫生院到一个村当支部书记，乡镇卫生院改革后他又考了回来。

卫生院在编人员吃上“皇粮”

　　邵武市乡镇卫生院的复兴与该市提供的稳定长效的财政保障有关。长期以来，乡镇卫生院实行的是财政差额拨款的做法，但在邵武市，乡镇卫生院的在编人员可以享受到差不多和国家公务员一样的待遇，他们的工资由财政统一发放。
　　周东维告诉记者，从2007年4月起，邵武市在乡镇卫生院改革中新增投入343.16万元，将乡镇卫生院和社区卫生服务中心在编职工工资纳入市财政国库统一发放。
　　不仅如此，从2006年起，邵武市财政还投入资金273.8万元将乡镇卫生院和社区卫生服务机构的在职和离退休职工纳入机关社保，解决了全市基层医疗卫生单位离退休人员和在职人员的养老保险；增拨资金29万元，使基层医疗卫生单位在编职工享受住房公积金政策；增拨资金26万元，按事业单位的医保标准将基层医疗卫生单位在编职工纳入医保。
　　邵武市拿口镇中心卫生院院长杨福平说，以前医院整天愁工资从哪里来，忙着搞“创收”，给医生下指标，奖金、工资都和“创收”挂钩。现在不为挣工资犯愁了，可以把主要精力放在医疗质量和服务质量管理上。
　　在乡镇卫生院改革中，邵武市还加大对基层医疗卫生单位的医疗设备投入，解决乡镇卫生院设备老化的问题。从2007年起，邵武市财政每年新增30万元“三项建设”专用经费，市卫生局也筹措配套资金50万元，为乡镇卫生院添置了X光设备、B超等一批医疗设备。目前，社区和乡镇卫生院基本医疗设备“五大件”覆盖率达86.89%。
　　针对卫技人员缺乏的现状，2007年邵武市给予基层医疗卫生单位卫技人员编制20人，实行人员进岗进编，公开招考医学院校大中专毕业生，充实乡镇卫生院卫技队伍。下一步还将陆续给予一定的人员编制，逐步解决基层医疗卫生单位卫技人员不足的问题。

基层医疗机构公共卫生职能明显增强

　　邵武市委书记梁伟新在接受记者采访时表示，乡镇卫生院最大的功能就是公益性，但近年来乡镇卫生院生存艰难，公益性职能很难发挥。通过建立稳定、长效的财政保障机制，将从根本上改变乡镇卫生院“谋生活保障”的状况，从而充分发挥基层卫生医疗机构的公共卫生职能。
　　正如改革者所预期的，乡镇卫生院在改革后公共卫生职能明显增强。据周东维介绍，卫生院以前重创收、轻服务现象比较突出，改革后，卫生院逐步开展健康教育、健康咨询、建立健康档案工作，为农民发放医患服务联系卡，组织医务人员开展下村巡诊上门服务。
　　86岁的虞碧发老人告诉记者，自己前阵子出门不小心摔了一跤，头很晕，就按照大竹卫生院发的《就诊联系卡》打电话给医院，结果立刻就有医生过来。记者看到，联系卡上有医生姓名、职称、特长、联系电话等。“原来生病要等孩子回来再送到医院，现在方便多了，如果感到不舒服，打一个电话医生就会过来。”虞碧发说。
　　大竹镇卫生院院长兰志斌说，像这样的就诊联系卡已发放了1000多张。原来医生不愿上门服务，在医院可以多看一些病人，多挣一些钱，改革后职工收入有了基本保障，有时间上门为行动不便的病人服务，只收取诊费、药费，对家庭困难的病人还减免费用。
　　记者在大竹镇随机采访了部分群众，他们对目前乡镇卫生院服务都比较满意。村民肖美丽说，以前在卫生院看病不放心，现在心里踏实多了，以后不用跑到城里看病了。村民危思萍说，现在卫生院的服务态度不一样了，很热情。
　　周东维还说，卫生防疫、妇幼保健等公共卫生项目原来比较薄弱，现在也得到全面开展。此外，全市乡镇卫生院预防接种规范化门诊全面达标，中心卫生院全面完成急救室建设，建立起覆盖全市的农村卫生服务网络。
　　据介绍，2007年邵武市孕产妇保健系统管理率从62%提高到82.02%，儿童系统保健管理率提高到83.6%。通过建立孕产妇管理和贫困高危救助机制，全市孕产妇死亡率为零；婴儿、5岁以下儿童死亡率分别只有9.92%和11.84%。

背景链接 乡镇卫生院面临三大难题

来自福建省卫生厅的数据显示，在福建，占全省人口80%以上的广大农村只拥有不到30%的医疗资源，近2/3的乡镇卫生院亏损经营或仅能保本，普遍存在着资金不足、人才紧缺和设备老化等困难。记者了解到，福建省乡镇卫生院面临的这些困难在其他省份也很普遍。 　　据统计，从2005年各级财政对乡镇卫生院的补助情况看，福建省、市、县、乡四级财政对乡镇卫生院补助28924万元，平均每家乡镇卫生院仅31.03万元，各级财政补助仅占全省乡镇卫生院总支出(除药品外)的29.91%，还不够交纳社保和发放退休人员的工资，其他70%以上的开支，要靠医疗创收来维持。 　　乡镇卫生院的人才状况令人担忧。据统计，福建省乡镇卫生院人员共有25433人，其中大专以上学历的4745人，仅占18.66%；无正规学历的5946人，占23.38%。全省卫生院共有卫技人员20657人，其中有高、中级技术职称的仅占15.19%。另外，乡镇卫生院较高层次人才“下不去”、“留不住”，自己的骨干送出去培养则“学成人走”，加上老医生的退休，人才面临着青黄不接和断层的危险。 　　此外，设备状况和医疗用房也不容乐观。据统计，全省60%以上的乡镇卫生院缺乏必备的医疗设备，设备的完好率也很低。全省50%以上的乡镇卫生院缺乏足够的医疗用房，现有的医疗用房大都建于上世纪七八十年代，由于年久失修，全省乡镇卫生院共有危房19.8万平方米，平均每家卫生院危房面积达212平方米。