46岁的河南信阳农民工马建学最近又要动手术了。他安稳地躺在北京长峰医院的病床上，乐呵呵地告诉记者：“这回拆钢板预计总费用5000元，新农合报销的50%至60%在医院就能直接兑现，不用再向亲戚朋友借钱了。”
　　去年4月，河南省信阳市固始县卫生局与北京市丰台区长峰医院签订合同，确认该医院为固始县新型农村合作医疗(简称新农合)北京定点医院。这拉开了全国设立新农合异地定点机构的帷幕。2007年3月2日，河南省信阳市干脆将来京农民工的新农合定点医院也设在了长峰医院。今后，像马建学一样的信阳农民工，不必为节省医药费而在河南与北京两地间奔波了。

政府购买医疗服务保障农民工医保

　　固始县人口160万人，50万人常年在外打工，其中15万人常住北京。2005年，固始县开始推广新型农村合作医疗，每个农民筹资30元、自交10元、20元由政府配套。不少农村留守家庭为外出成员缴纳了参合费，可是农民工在外就医很难回家享受新农合的恩惠。
　　第二年初，固始县在北京选择定点医院解决该问题。选择定点医院的首要条件是，农民工在京就医价格必须与县医院价格一致。
　　“有两家公立医院不愿接受我们的条件，只有长峰医院接受了。”固始县新农合管理办公室(简称合管办)主任游坤告诉记者，大医院不愿接单，而长峰作为民营医院正要开拓市场，因此双方一拍即合。
　　双方合同约定，住院补偿费的起付线为300元，封顶线为一万元。到长峰医院住院的病人，一般先缴纳5000元押金，出院结算时根据新农合的补偿标准多退少补。此外，固始县合管办向长峰医院预付5万元作为补偿周转金。患者出院结算时，用这笔资金垫付补偿费，然后医院再与合管办结算。
　　农民工在该院发生的所有医疗费用，医院会在当日把数据传至合管办。医院每周也要向合管办邮寄一次原始病历和处方，合管办有专人审查这些情况。而且，超出规定的医疗费用和报销金额，由长峰医院自己承担，合管办不予补偿。
　　长峰医院副院长来春庚介绍说，长峰的医疗服务价格按照北京市物价局规定的一级医院标准收费。而且，为吸引农民工，医院还出台了免挂号费、各种检查费优惠10%、住院每天每铺18元等优惠措施。此外，该院还开通了新农合局域网，患者带着身份证即可通过局域网查到其参与新农合的有关信息。
　　据悉，从去年4月定点以来，长峰医院共收治固始籍参合病人300多人，其中门诊近200人。相对于固始县在京的庞大人口，这个群体的就医量未来还有扩容空间。

“固始模式”具有创新意义

　　异地设立新农合机构惠及农民工的做法，得到了农民的欢迎。去年，固始县新农合基金支出3600多万元，而长峰自4月定点以来共发生的费用就达到了400多万元。记者还了解到，固始县在河南郑州、江苏盛泽镇等固始籍务工人员超过5万人的城市，都开始设立了新农合异地定点医院。
　　固始模式还得到了政府部门的肯定。河南省新农合协调领导小组办公室日前发出通知，河南省今年将仿效固始经验，在务工者较为集中的地方设立新农合定点医院。
　　农业部农村经济研究中心研究员蒋中一告诉记者，在全民医保尚未建立的时候，地方政府关注流动人口的医保问题是件大好事。
　　“固始模式具有创新意义。”中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏告诉记者，由第三方以团体购买方式出面购买医疗服务、协商医疗服务价格的做法，在发达国家已经是一种相当成熟的做法，国内在这方面还处于探索阶段。合管办实行的是准预付制，并利用其团体购买优势和地位与长峰医院谈判，明显降低了医疗供给成本。

能否推广尚存疑问

　　新农合异地定点是农民工医保的一线曙光。不过，在采访中，业内专家也同记者谈起了一些困惑。

    困惑一：长峰医院作为定点医疗机构缺少监管。

　　长峰医院隶属北京市丰台区，但由于该医院属于民营医院，区卫生局对此并无监管义务。而且，游坤告诉记者，目前固始县卫生行政部门还没有专程去北京检查农民工报销等具体情况，所有的监管全通过网络。

　　困惑二：新农合基金是否出现缺口？

　　游坤说，长峰医院的收费按照北京的物价标准，新农合的药物目录也是按照北京规定的药物目录，而在北京看病的报销比例却和固始县一样。朱恒鹏认为，外出务工人员的健康风险相对高于农村留守人员。加之，大城市的医疗费用比农村地区高，大家是一样的缴费水平和补偿比率。长此下去，这样可能出现两个问题。一是农村地区补贴城镇地区，穷人补贴富人，这有失公平。二是有可能导致新农合资金出现缺口。

　　困惑三：固始模式能否全国推广？

　　在此次谈判中，参与的长峰医院是民营医院。出于打品牌、吸引顾客等多种考虑，它同意了固始的协议。相比公立医院而言，民营医院不稳定，很难成为长期的一个定点医疗机构。公立医院的缺位导致该模式在全国推广有难度。记者从某省新农合办负责人处了解到，新农合中有地方财政的钱，所以地方也不太愿意支持农民工到异地消费。

　　困惑四：异地定点能否切实解决农民工医保难题？

　　“我们医院还不能给农民工接生。”来春庚说，作为民营医院的长峰医院现在还不具备“接生孩子”的资格。原来，产科对医疗技术要求不算太高，但需要当地卫生行政部门的审批，并非任何一家医院都有资格开设产科。长峰医院不能完全满足农民工的就医需求，生育费不能报销成了在京农民工面临的一大难题。
　　中国社会科学院社会所研究员杨团在接受记者采访时表示，除了生育问题，农民工流动性大这一难题，靠异地设点不可能全面普及。因此，她指出，将进城农民工纳入社区卫生服务管理中，根据其自身特点，建立“商业+互助”这种医疗保险模式，解决农民工医疗问题才有出路。